為深入貫徹落實習近平總書記關于推進“互聯網+醫療”，“讓百姓少跑腿，數據多跑路”的指示要求，實現十九大報告提出的“全面建立優質高效的醫療衛生服務體系”，“推動互聯網、大數據、人工智能和實體經濟深度融合”的目標，2018年4月12日國務院頒發有關促進“互聯網+醫療健康”發展的意見（以下簡稱“意見”），確定并強調發展“互聯網+醫療健康”。7月12日，國家衛生健康委發布關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知，進一步推動國務院促進“互聯網+醫療健康”發展的“意見”落地見效。這兩個文件的出臺，為使人民群眾切實享受“互聯網+醫療健康”創新成果帶來的實惠，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生健康需求，提供了清晰的發展指向和強勁的實踐動力。

 

　　近年來，我省“互聯網+醫療健康”建設取得了積極進展。隨著云計算、大數據、人工智能等新一代信息技術在醫療行業的應用，“健康福建”服務門戶網站建設已經啟動，試點建立基于移動互聯網的“家庭醫生簽約服務平臺”，省市縣鄉村各級醫衛機構數據共享、遠程會診、海量影像數據的在線存儲與智能分析均成為可能，進一步提升了全省醫療服務水平。福建衛計委推動國家健康醫療大數據中心及產業園試點建設，促進全省健康醫療大數據產業發展。2017年以來，全省醫療機構進一步推廣應用移動醫療、手機APP服務，開通手機預約診療和支付寶、手機銀行、微信支付等功能，方便患者就醫。各地深化以電子病歷系統為核心的醫院信息系統建設，提高互聯互通水平，全面推行診間結算、床邊結算和第三方醫療支付應用。網上預約掛號、在線繳費、健康檔案查詢……諸如此類通過信息化手段優化服務流程、改善患者就診體驗的舉措，如今在全省各地普遍實行。但是，福建“互聯網+醫療健康”建設還存在一些亟待解決的問題，如“互聯網+”醫療服務中的兩個關鍵著力點建設比較薄弱，“互聯網+醫療健康”建設中的醫療質量監管缺乏完善的配套制度與應有的實施力度，醫保在推動“互聯網+醫療健康”發展的基礎性作用方面需進一步研究和探索。為實現建設“健康福建”，建構普惠便捷的“互聯網+醫療健康”生態圈，把我省建設成為全國健康信息便民惠民示范區的新時代使命，應從以下幾個關鍵著力點入手加快推進。

 

　　第一，發展“互聯網+”醫療服務。

 

　　互聯網醫院與遠程醫療是“互聯網+”醫療服務的兩個最重要的呈現方式。

 

　　積極發展互聯網醫院。“互聯網+”醫療服務發展的終極點是互聯網醫院。順應在國家支持下未來所有醫院都將朝互聯網醫院方向發展的趨勢，各級政府的發改、衛生計生、醫保、人社、財政、市場監管等部門要協同配合，共同做好互聯網醫院的發展與監管工作。探索和研究醫療機構拓展互聯網醫療服務的空間與內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式。鼓勵并規范在互聯網條件下醫師的多點執業，支持遴選有條件的醫生開設專屬網上診室，充分整合醫生的碎片化時間以增加醫療資源供給，為患者在線提供部分常見病、慢性病復診服務以及隨訪管理和遠程指導；同時引導和利用全省乃至全國優質醫療資源，突破地域限制向醫療資源較匱乏的基層下沉，為疑難雜癥的診治提供廣泛的選擇渠道。

 

　　大力發展遠程醫療。加快推進實現2020年遠程醫療服務覆蓋全省所有醫聯體和縣級醫院，并逐步向社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室延伸的目標，構建有序的分級診療格局。加快為公立醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室配備遠程問診設備，以改善基層醫院設施，使基層醫院的診斷設備能被高級別醫院認同。重點建設縣域分級診療支撐體系，以構建縣域緊密型醫聯體為中心，實現基層衛生信息與縣級綜合醫院的共享協同，提升縣域醫療服務能力。加快醫聯體牽頭醫院建立遠程醫療中心，并全方位向醫聯體內醫療機構提供各種遠程服務，進一步提升承擔對口幫扶貧困縣任務的三級醫院的遠程醫療服務質量，讓人民群眾在家門口能享受優質醫療服務，形成“基層首診、上下聯動、雙向轉診、急慢分治”的就醫新格局。努力探索利用遠程醫療高效提升醫聯體內的基層醫療水平的健康扶貧幫扶新模式，鼓勵醫聯體內上級醫療機構借助人工智能向基層提供遠程醫療服務。探索智能醫學影像識別、全科醫生助手機器人、中醫專家系統、智能輔助診斷系統、多學科聯合會診以及多種醫療健康場景下的智能語音技術等應用。加快基層醫療衛生機構中醫診療區健康信息平臺建設，提升基層中醫藥服務能力。推動醫聯體內中醫醫療機構與社區康復機構的康復診療信息共享，提供遠程康復指導等服務，逐步實現患者居家康復。

 

　　第二，強化醫療質量監管。

 

　　醫療領域真正的硬需求是看病診療及其質量，故保證醫療質量安全是“互聯網+醫療健康”建設的根本生命線。

 

　　出臺規范互聯網診療行為管理辦法，明確責任主體，加強事中事后監管，確保醫療健康服務質量和安全。“意見”第十三條“強化醫療質量監管”僅是指導性條款，故應盡快出臺關于全省醫療行業監管體系的細化配套政策，盡快參照并依據線下實體醫療機構和醫療質量安全已有的成熟規范的管理體系，將線上診療可能存在新增的風險和適用條件整理出來并補充進去，形成互聯網醫療質量安全的管理體系。

 

　　互聯網醫療的質量監管必須遵循醫療行業特點和規律，審慎界定診療范圍。醫療的本質是一種用心為患者提供照護的行為，不是所有的診療活動都適合通過互聯網醫療來實現。要牢牢把握探索和創新互聯網醫療的質量監管方式須立足于醫療本質這一底線，嚴格遵循“意見”提出的絕對禁止在互聯網進行初診、允許部分常見病與慢性病可在線復診等的規定，盡快在業界公認的、比較成熟的遠程醫療服務項目的基礎上，進一步研究和明確其他適合進行互聯網診療的范圍項目與具體要求。明確發生醫療糾紛時各診療參與者的責任邊界，加緊制定相應的法規。

 

　　確保參與“互聯網+醫療健康”服務的醫務人員具有相應資質，特別要確保互聯網醫療健康服務平臺等第三方機構提供的醫療服務人員資質符合要求，加大第三方機構承擔的主體責任。保證“互聯網+醫療健康”服務產生的數據全程留痕可溯，保證依托醫療機構的互聯網醫院的一切信息真實可靠。責成進入醫療健康領域的互聯網企業必須落地到醫院并承擔相應責任。推進網絡可信體系建設，加快建設全省乃至全國統一標識的醫療衛生人員和醫療衛生機構可信醫學數字身份、電子實名認證、數據訪問控制信息系統。

 

　　互聯網醫療天然的網上留痕數據優勢有利于監管。探索建立和完善互聯網醫療監管平臺，實現衛生健康管理部門對區域內所有互聯網醫院，包括醫療機構利用互聯網開展的醫療行為的實時監管。通過事前提醒、事中控制、事后追溯，拉起一張線上線下相結合，事前、事中與事后一體化的監管網，以強大的數據覆蓋實現對醫療質量的自動化智能監管與預警。另一方面，建好衛生健康行政部門監管端口，責成所有開展互聯網醫療服務的醫療機構和互聯網醫療服務平臺及時將數據向區域全民健康信息平臺傳輸和備份，通過端口進行動態監管。

 

　　第三，發揮醫保的基礎性作用。

 

　　對于百姓來說，看病靠醫保，故將醫保接入是推動整個互聯網醫療發展的至關重要的支點。當前，醫保需要在以下幾個方面加以落地。

 

　　進一步完善醫保支付政策，使全省人民享有更好的醫保獲得感。逐步把符合醫保基本特點的“互聯網+醫療健康”服務項目通過論證后納入醫保支付范圍，抓緊制定其服務定價和支付標準，執行明碼標價和醫藥費用明細清單公示制度。

 

　　完善在“互聯網+醫療健康”條件下醫保支付方式的一站式結算。一是加快醫保卡脫卡結算的進程。抓緊建立全國統一的醫保互聯網身份認證系統，形成全國通用的電子醫保卡。二是建立醫保網上定點藥店管理制度。對一些非處方藥可允許通過在線方式直接通過個人賬戶支付。對于處方藥應建立電子外配處方的醫療安全追溯和藥品安全質量追溯機制，允許網上藥店探索用統籌基金在線支付。三是對不需特殊管理的慢性病藥品，探索建立醫保慢性病藥品配送到戶機制。四是參與和融入健康扶貧的“組合拳”，實現貧困戶縣內或區內住院一切合規費用零花費，慢性病門診全報銷。

 

　　推進以醫保定點醫療機構為對象的醫保支付的醫療數據云建設，形成跨區域、跨醫院的醫保支付醫療服務數據共享的交換標準體系，完善以醫保需求為導向的醫療信息共享平臺。探索建立醫保個人健康云，以此為基礎建立全民健康醫保的信息監測分析系統。探索建立基于互聯網的醫保基金支出戶的管理平臺，對基金支出流扎口管理，確保每筆資金流的財務安全性。

 

　　推進人工智能在醫保領域的運用。一是推動人工智能在醫保合理性監管方面盡快取得進展。醫保審核醫生醫療行為的合理與否是醫保管理領域的難題，人工智能通過大數據學習，可形成充分反映大部分醫生在治療特定疾病過程中的經驗判斷共識，是輔助醫保判斷的重要參考依據。二是推進基于績效價值判斷為核心的醫保人工智能支付方式探索。通過人工智能的基于大數據算法的不斷自我反饋學習，對醫療行為進行獎優去劣，以客觀高效地保證醫保對醫療的績效評價。